产后大出血没及时切除子宫导致DIC死亡

患者韩某某因停经9个月，头晕下腹部不适半天于2011年4月19日11时18分入住友谊医院。韩某某是孕2产1，预产期2011年5月2日，曾在卫生站产检2次，孕期未作系统产前检查。查体：血压155／105mmHg，宫高42cm，腹围110cm，胎方位ROA，胎心音140次／分，规则，胎先露头，已衔接，无宫缩，宫颈Bishop评分4分，宫口开0cm，先露S=-3，胎膜未破，骨盆外测量24cm-26cm-19cm-9cm。下腹正中见一长10cm瘢痕。胎儿估计体重4.5Kg。辅助检查：B超提示宫内晚期妊娠，双顶径96mm，股骨长72mm，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，羊水过多，脐带绕颈。尿常规示尿蛋白（＋＋）。心电图示窦性心动过速。产前诊断：1.孕2产1孕38＋1周单活胎头位待产；2.中央性前置胎盘；3.重度子痫前期；4.羊水过多；5.脐带绕颈？6.瘢痕子宫；7.巨大胎儿？入院后完善相关检查，即于当日16时43分至17时45分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术＋双侧输卵管结扎术。术中见子宫下段静脉曲张，呈紫青色，子宫下段右侧轻度粘连，将粘连处分离，于子宫下段的上端左横切口长约10cm，见胎盘组织，穿过胎盘组织破膜，羊水清亮，量约2100ml，吸净羊水，切口下见胎儿口鼻，以LOP位取出一活男婴，阿氏评分9-10-10分，体重5000g，胎膜胎盘取出完整，为中央型前置胎盘，胎盘取出后子宫下段渗血较多，予纱条填塞子宫下段，无渗血，常规缝合子宫切口。术中输液2500ml，出血150ml。术后诊断：1.孕2产2孕38＋1周LOP；2.中央性前置胎盘；3.重度子痫前期；4.瘢痕子宫；5.羊水过多；6.脐带绕颈；7.巨大儿；8.绝育。同日20时40分病程记录显示韩某某一般情况可，面色略显苍白，生命体征平稳，安静休息，子宫收缩好，子宫底平脐，质硬，阴道流血少。于20时10分测得血压150／90mmHg，半小时后血压150／105mmHg，舒张压呈上升趋势，给予硫酸镁静滴。21时10分查看韩某某面色略苍白，心电监护心率86次／分，血压115／74mmHg，血氧饱和度99%，阴道出血较多，约有200ml，暗红色，少量凝血块，查看韩某某四肢温度适中，呼吸平稳，面容安静，子宫脐上一指，质稍软，考虑子宫收缩乏力出血，立即按摩子宫，给予米索前列醇0.4mg舌下含服，患者感不适，将药吐掉，再次给予米索前列醇塞肛，停用硫酸镁。几分钟子宫收缩好，子宫底平脐，质硬，阴道出血减少。22时20分韩某某顺利输完少白细胞红细胞2U，无输血反应，子宫收缩好，子宫底平脐，质硬，阴道流血少。继续输注少白细胞红细胞2U。22时40分韩某某面容略苍白，血压124／84mmHg，血氧饱和度99%。韩某某阴道出血较多约150ml，暗红色，少量凝血块。子宫底脐上二指，质软。考虑子宫收缩乏力，立即按摩子宫，同时给予催产素静滴，几分钟后阴道出血停止。23时10分患者突然意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，心率100次／分，血压70／58mmHg，血氧饱和度98%，阴道出血500ml，暗红色，未见凝血块，腹部敷料被血渗透，揭开敷料，见腹部切口全部渗血。考虑韩某某DIC可能，并有失血性休克，友谊医院立即请科主任前来组织和指导抢救，请全院有关专家前来协助救治，继续加强抗DIC抗休克治疗，做好必要时全宫切除的准备。抢救过程中，韩某某病情一直不稳定，阴道出血不止，呈昏迷状态，血压持续在80-60／55-45mmHg之间，病情仍在危急中。于2011年4月20日2时行气管插管并上呼吸机，其他救治措施继续积极进行。经过近4小时的抢救，，共输少白细胞红细胞1400ml，冷沉淀900ml，以及持续抗DIC抗休克等治疗。3时50分韩某某病情趋于相对稳定，血压维持在102-120／60-75mmHg。因韩某某DIC未能纠正，子宫出血未能彻底控制，征得韩某某家属同意，决定行子宫切除术，于4时送手术室，4时10分至5时在全麻下行经腹子宫次全切除术。拆开原腹部伤口进入腹腔，见腹腔内暗红色不凝血约2000ml。于宫颈内口处切下子宫。术中韩某某一直用升压药维持。血压平稳，持续心电监护，输血浆400ml，补液4000ml。5时23分送回病房。5时25分韩某某心跳突然骤停，全身多处出现瘀点瘀斑，瞳孔对光反射消失，呼吸61次／分，血尿，立即行胸外心脏按压，给予盐酸肾上腺素、间羟胺、去甲肾上腺素、尼可刹米、洛贝林，行心肺复苏。5时33分行电除颤，输注冷沉淀10U，血小板1个治疗量、A型红细胞悬液1.5U。6时1分韩某某生命体征消失，继续行胸外心外心脏按压，给予升压药物。7时患者心肺未能复苏，心电监护显示电波为一直线，宣告临床死亡。死亡原因：弥漫性血管内凝血，失血性休克，多器官功能衰竭。死亡诊断：DIC，失血性休克。